{{Pieteikums vērtīgam rakstam
| raksta nosaukums = <!-- Raksta nosaukums -->
| pamatojums = <!-- Ierosinātāja vērtējums par raksta atbilstību katram kritērijam -->
| ierosinātājs = <!-- Ierosinātāja paraksts -->
| balsojums nr.1 = <!-- Vikipēdijas lietotāju balsojums -->
| paskaidrojums nr.1 = <!-- Balsojuma paskaidrojums (obligāts, ja kandidatūru neatbalsta) -->
| balsojums nr.2 =
| paskaidrojums nr.2 =
| balsojums nr.3 =
| paskaidrojums nr.3 =
| balsojums nr.4 =
| paskaidrojums nr.4 =
| balsojums nr.5 =
| paskaidrojums nr.5 =
| balsojums nr.6 =
| paskaidrojums nr.6 =
| balsojums nr.7 =
| paskaidrojums nr.7 =
| datums = <!-- Automātiskais beigu datums (nav jāaizpilda)-->
}}
